Дисфагия

Дисфагия — это стойкое или периодическое нарушение глотания, при котором человек испытывает дискомфорт или невозможность продвижения пищи/жидкости из полости рта в желудок. В отличие от временных трудностей (например, при быстрой еде), дисфагия часто указывает на заболевания пищевода, нервной системы или ЛОР-органов.

Ключевые моменты:

• Локализация проблемы: ротоглоточная (верхняя) или пищеводная (нижняя) дисфагия.
• Субъективные ощущения: «ком в горле», поперхивание, боль за грудиной после еды.

Дисфагия пищевода не является самостоятельным заболеванием – это всегда вторичное состояние, вызванное другими патологиями. Затруднение глотания случается у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии адекватного лечения качество жизни больного резко снижается, развиваются опасные осложнения вплоть до летального исхода.

Глотание — сложный процесс, включающий три этапа:

1. Ротовая фаза (сознательная): пережевывание и формирование пищевого комка.
2. Глоточная фаза (рефлекторная): закрытие гортани надгортанником, сокращение мышц глотки.
3. Пищеводная фаза: расслабление нижнего пищеводного сфинктера и продвижение пищи в желудок.

При дисфагии нарушается:

• Координация мышц (например, после инсульта).
• Проходимость пищевода (из-за опухоли, стриктур).
• Чувствительность нервных окончаний (при невропатиях)

Если игнорировать симптомы, возможны:

• Аспирационная пневмония (20–30% случаев у пожилых) из-за попадания пищи в дыхательные пути.
• Дегидратация и истощение — из-за страха перед едой или физической невозможности глотать.
• Ухудшение качества жизни — социальная изоляция, депрессия.

• Механическое сдавливание глотки или пищевода. Причиной дисфагии может стать тонзиллит, увеличение щитовидной железы, лимфатических узлов, развитие шейных остеофитов, перстневидно-глоточных спаек. Сужение также наблюдается при раковых опухолях ротовой полости, гортани, при фиброзе мышц и после хирургического вмешательства.
• Нервно-мышечное расстройство. Акт глотания нарушается практически у каждого второго пациента, перенесшего мозговой инсульт. Выраженность дисфагии зависит от распространенности процесса. Жалобы на затрудненное проглатывание пищи также наблюдаются при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, псевдопаралитической миастении, ахалазии кардии (хроническом спазме пищевода).
• Эзофагеальные патологии. Причиной сужения пищевода в острой форме может стать отек Квинке, попадание инородного тела в глотку, хроническое заболевание пищеварительной системы или средостения. Нарушением глотания сопровождается ахалазия, системная склеродермия, сахарный диабет. Возможно развитие дисфагии вследствие приема эстрогенов и нитратсодержащих веществ и препаратов.

По анатомической локализации выделяют два вида дисфагии:

• Орофарингеальная (ротоглоточная). Нарушается проходимость глотки и горла – верхних отделов.
• Пищеводная. Пищевой комок не может пройти до желудка.

Классификация по степени выраженности симптомов:

• I степень – затруднено проглатывание твердых кусочков пищи.
• II степень – пациент может употреблять только жидкую еду.
• III степень – нарушено глотание пищи и слюны.
• IV степень – полная непроходимость пищевода.

Дисфагия редко возникает внезапно — обычно ей предшествуют ранние признаки, которые многие игнорируют. Вот как распознать проблему на разных стадиях:

• Поперхивание при употреблении жидкости или сухой пищи.
• Кашель во время/после еды — особенно опасен при аспирации (попадании пищи в дыхательные пути).
• Ощущение «застревания» пищи в горле или за грудиной.
• Необходимость запивать каждый кусок воды.

Пример:
"Пациенты часто отмечают, что хлеб или мясо «останавливаются» где-то в грудной клетке, а для их проталкивания требуется несколько глотков воды."

• Прогрессирующая дисфагия (сначала твердая пища, потом жидкость).
• Кровь в рвоте или стуле (может указывать на язву или рак).
• Резкая слабость + дисфагия (подозрение на инсульт).
• Ночной кашель с удушьем (риск аспирации).

Если дисфагия длится более 2–3 недель — обязательна консультация гастроэнтеролога или невролога.

Первичное обследование пациента проводит гастроэнтеролог, который может дополнительно рекомендовать консультацию отоларинголога, стоматолога, эндокринолога. Ключевой задачей диагностики является поиск причин нарушения.

Больному назначают комплексное обследование:

• Фарингоскопия. Осмотр глотки пациента позволяет обнаружить фарингит, тонзиллит, новообразования верхних отделов пищеварительной системы, застрявшее инородное тело.
• Рентген пищевода. Для диагностики дисфагии делают снимки с контрастом. Рентгенография помогает установить наличие дивертикулов, определить признаки изменения эзофагеальной моторики.
• Эзофагогастроскопия (ЭГДС). В ходе обследования врач осматривает слизистую пищевода и кардиальных отделов желудка. Картинка ЭГДС позволяет обнаружить эрозии, микротрещины.
• Клинический анализ крови. Изменения в результатах соответствуют основному заболеванию. Возможно повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

Терапию назначают с учетом причин патологии и степени выраженности симптома.

Лечение дисфагии острой формы, которая обычно возникает при механической обструкции, заключается в извлечении инородного тела или в снятии отека Квинке. Длительно существующий синдром расстройства глотания требует тщательного выбора препаратов.

Врач может назначить:

• Лекарства для улучшения нервной регуляции. Больным с паркинсонизмом назначают предшественники и агонисты дофамина, специфические препараты. При инсульте требуется комплексная терапия нейропротекторами и мембранными стабилизаторами. При миастении назначают антихолинэстеразные препараты.
• Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарств снижает концентрацию ионов в мышечных волокнах. В результаты уменьшается спастика мышц пищевода, улучшается его проходимость.
• Антисекреторные препараты. Средства используют в случаях, когда дисфагия сопровождается эозинофильным эзофагитом. Назначение местных стероидных препаратов или ингибиторов протонной помпы уменьшает раздражение на слизистой, способствует ее заживлению.
• Антибактериальные или противовирусные средства. Показаны при подтвержденной инфекционной природе дисфагии.

Пройти диагностику и лечение дисфагии можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». У нас работают профильные специалисты, есть необходимое оборудование и современная лаборатория для комплексного обследования пациентов. Для уточнения интересующей информации позвоните по указанному телефону +7 (342) 259-04-24.