Мигрень

Мигрень – неврологическое заболевание, которое проявляется приступообразной односторонней головной болью, сопровождающейся тошнотой, светобоязнью, повышенной чувствительностью к запахам и звукам. Болевому синдрому может предшествовать аура (предвестники). Продолжительность приступа варьируется от нескольких часов до 2-3 суток.

Чаще всего патология встречается у женщин (из-за гормональных изменений в различные периоды жизни). Проявления впервые возникают в подростковом возрасте и стихают после менопаузы. Мигрени часто сопутствует депрессивное расстройство, эпилепсия, гипертоническая болезнь, синдром раздраженного кишечника.

Основным симптомом мигрени у мужчин и женщин является головная боль, характерными признаками которой является пульсирующий характер и локализация на одной стороне головы. Также во время приступа больные жалуются на тошноту, рвоту с последующим облегчением, сонливость и усталость, головокружение, обильное потоотделение, усиление боли на фоне громких звуков и яркого света.

Аура (ощущения перед началом боли), может возникать в виде:

• Зрительных явлений – искажение формы и цвета окружающих объектов, сужение полей зрения или появление точек, линий перед глазами.
• Звуковых эффектов – шум или заложенность в ушах, нарушение восприятия речи.
• Ухудшения дикции.
• Странного привкуса во рту.
• Кожных ощущений – мурашек, онемения, «иголок».
• Судорог, нарушения координации движений, паралича конечностей.

Приступ мигрени протекает в 4 фазы:

1. Продромальная (до 2 суток) – отмечается рассеянность, ухудшение концентрации, повышение аппетита, частые смены настроения и снижение температуры кожи.
2. Аура (от 5 минут до часа) – встречается у 30% пациентов.
3. Основная (болевая) фаза (от 2-3 часов до 2-3 суток) – возникает типичная пульсирующая головная боль с тошнотой, непереносимостью света, запахов, звуков.
4. Фаза разрешения (до 2 суток) – пациент становится сонливым, раздражительным, может беспокоить жидкий стул, общая слабость.

В основе мигрени, по мнению ученых, лежит расширение сосудов, а также гиперчувствительность мозговых структур и активация болевых рецепторов под действием различных провоцирующих факторов. Влияние на течение болезни оказывает гормональный статус, а также наличие семейной предрасположенности.

Факторы, способствующие возникновению мигренозного приступа:

• Гормональные – овуляция, начало менструации (в т.ч. менархе).
• Внешние – шум, резкие запахи, яркий свет, резкая смена погоды.
• Психогенные – стресс (как отрицательные, так и положительные эмоции).
• Лекарственные – гормональная терапия, сосудорасширяющие средства.
• Пищевые – алкоголь, сыры, орехи, томаты, продукты, содержащие какао и кофеин.
• Нарушения сна, низкий уровень глюкозы в крови, лихорадка, смена часовых поясов, перепады атмосферного давления.

Ученые выделяют несколько форм мигрени:

• без ауры (иногда и без продрома) – «обезглавленная»;
• с типичной или атипичной аурой (классическая);
• гемиплегическая – с развитием пареза конечности на стороне боли после мигренозного приступа, который сохраняется до 3 суток;
• ретинальная – сопровождается зрительными нарушениями;
• хроническая – более 15 приступов в месяц.

Синдромы, сочетающиеся с мигренью:

• Доброкачественное пароксизмальное головокружение без нарушения слуха.
• Со стороны ЖКТ (при этом соматические патологии отсутствуют): синдром периодической (циклической) рвоты, встречающийся у детей младшего возраста и абдоминальная мигрень — болевые ощущения, локализованные чаще в околопупочной области, которые сопровождаются тошнотой и ухудшением аппетита, чувством вздутия живота.
• Пароксизмальный доброкачественный тортиколлис (преходящая кривошея).

В редких случаях возникают осложнения:

• Мигренозный статус — серия приступов или одиночный эпизод мигрени, затянувшийся до 1-3 суток, не купируемый привычными лекарственными препаратами.
• Эпилептический приступ — судороги во время мигрени или через час после нее.
• Мигренозный инсульт — вероятно, возникает из-за нарушения кровоснабжения коры головного мозга, сочетается с нарушениями липидного обмена, пороками сердца и ревматологическими поражениями сосудов. Характерным признаком является длительность ауры более часа и очаг ишемии на КТ или МРТ.
• Персистирующая аура — представляет собой форму обычной мигрени с аурой, признаки которой сохраняются до 7-10 дней и дольше.

Диагностические мероприятия при мигрени начинаются с опроса. Врач уточняет, какой характер имеет головная боль (распирающая, давящая, пульсирующая, жгучая), где она локализуется и куда распространяется, как часто возникает, сочетается ли с тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, насколько ограничивает трудоспособность. Отдельно упоминается связь болевого синдрома со светобоязнью, усилением при громких звуках и резких запахах, а также уточняются провоцирующие факторы. В обязательном порядке врачом производится оценка выраженности боли по шкале от 1 до 10.

Неврологический осмотр, как правило, отклонений не выявляет. Наличие судорог, параличей, нарушений чувствительности и шаткости при ходьбе требует дополнительного обследования.

Визуализирующие исследования необходимы для исключения органических причин беспокоящих пациента симптомов. К ним относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, УЗИ сосудов шеи и т.д. При мигрени по результатам этих процедур отклонений не выявляется.

Лечением мигрени занимаются врачи-неврологи или цефалгологи.

Лечение приступов подразумевает назначение следующих препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, напроксен, индометацин. Важно не превышать максимальные терапевтические дозы.
• Противорвотные — метоклопрамид и домперидон.
• Триптаны (суматриптан, золметриптан) — препараты, связывающие серотониновые рецепторы. Их необходимо принимать в самом начале приступа мигрени (в идеале — в первые минуты, т.к. далее из-за тошноты и рвоты всасывание лекарств ухудшается).

Профилактическое лечение (при частых сильных приступах) включает:

• В-блокаторы — метопролол, атенолол. Показаны также пациентам с ишемической болезнью сердца и аритмиями.
• Кандесартан — используется при сопутствующей сердечной недостаточности и разрешен при брадикардии.
• Противосудорожные (топирамат, вальпроат) — снижают возбудимость коры.
• Антидепрессанты (амитриптилин и венлафаксин) — применяются при депрессивном расстройстве.
• Глюкокортикоиды — гормоны, применяющиеся в стационарных условиях.

Хороший клинический эффект отмечается при применении ботулотоксина в форме подкожных инъекций в определенные точки на лице. Также современным методом лечения является введение моноклональных антител.

К немедикаментозным мероприятиям при мигрени относится психотерапия, методы биологической обратной связи и различные техники стимуляции.

В лечении беременных предпочтение отдается немедикаментозным методикам — психотерапии, физиотерапии, массажу. В качестве профилактики допустимо применять метопролол, а для купирования приступов — парацетамол и суматриптан.

Для влияния на выраженность проявлений мигрени и тяжесть ее течения важна коррекция образа жизни:

• Соблюдение режима труда и отдыха, полноценный ночной сон.
• Регулярные приемы пищи.
• Подвижный образ жизни — прогулки 30 минут в день, любые физические занятия, приносящие удовольствие (плавание, танцы, йога, фитнес и др.).

Пациентам с мигренью рекомендуется вести дневник головной боли для оценки эффективности лечения и выявления факторов, провоцирующих приступ.

Если вас беспокоят симптомы мигрени с аурой или без нее, то запишитесь на прием к врачу в «Альфа-Центр Здоровья» в Перми. Опытные специалисты проведут необходимое обследование, по результатам которого разработают персональный план лечения.